看儿童多动症的方法

• 发布时间：2025-10-15
• 文章来源：西安附一儿童医院

看儿童多动症的方法，儿童多动症(注意缺陷多动障碍，ADHD)的干预需结合医学评估、行为管理、教育支持及家庭环境优化，形成多维度综合干预体系。以下从具体干预方法、实施要点及家庭配合角度展开说明：

一、医学评估与诊断

标准化评估工具

通过量表评估(如Conners量表、SNAP-IV量表)结合临床访谈，量化注意力、多动及冲动行为。例如，Conners量表包含学习问题、品行问题、冲动-多动等维度，可辅助判断症状严重程度。

注意：需排除睡眠障碍、焦虑症、学习障碍等共病，避免误诊。

神经心理学检查

采用持续操作测验(CPT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)等工具，评估儿童注意力持续性、抑制控制及认知灵活性。例如，CPT通过要求儿童对特定刺激做出反应，检测其注意力分散程度。

共病筛查

约60%的多动症儿童合并焦虑、抑郁或对立违抗障碍，需通过儿童行为量表(CBCL)或临床访谈进行筛查。例如，合并焦虑的儿童可能表现为过度担忧、回避社交，需同步进行心理干预。

二、行为管理与心理干预

行为矫正技术

正强化：通过代币制(如完成作业后获得贴纸，集满10张兑换小奖励)强化目标行为(如安静坐10分钟)。

负强化：减少对问题行为的关注(如儿童尖叫时，家长暂时离开房间，待其安静后再回应)。

消退法：对无意义行为(如频繁插话)不予回应，降低其发生频率。

实施要点：行为目标需具体(如“每天独立完成作业”而非“表现好”)，奖励需及时且与行为匹配。

认知行为疗法(CBT)

针对8岁以上儿童，通过角色扮演、情绪日记等方式，帮助其识别冲动行为(如打断他人说话)的后果，学习替代行为(如举手发言)。例如，通过“停-想-做”三步法，训练儿童在行动前暂停、思考后果、选择合适行为。

家长培训项目

家长需学习“一致性与预见性”原则，即对同一行为始终采取相同反应(如每次插话都提醒“请举手”)，并提前告知规则(如“吃饭时不能离开座位”)。例如，采用“1-2-3魔法”策略：数“1”提醒、数“2”警告、数“3”后实施短暂隔离(如坐到角落2分钟)。

三、教育支持与学校干预

个性化教育计划(IEP)

与学校合作制定IEP，包括座位安排(靠近教师以减少干扰)、作业调整(分段完成、延长提交时间)及考试支持(单独考场、口头提示)。例如，将1小时作业拆分为3个20分钟时段，中间安排5分钟运动休息。

课堂行为管理

教师可采用“代币经济”系统，对遵守课堂规则(如安静听讲、举手发言)的学生发放代币，集满后可兑换特权(如优先选择活动)。同时，使用视觉提示(如计时器、任务清单)帮助儿童管理时间。

社交技能训练

通过小组活动(如角色扮演游戏)训练儿童倾听、轮流发言及解决冲突的能力。例如，模拟“借玩具”场景，指导儿童使用“我可以玩一下吗?”等礼貌用语。

四、药物治疗(需严格遵医嘱)

中枢兴奋剂

哌甲酯(如专注达)可提升多巴胺水平，改善注意力与自控力，起效快(约30分钟)，但需监测食欲下降、失眠等副作用。例如，从低剂量(如5mg/日)开始，每周调整一次，直至达到最佳疗效。

非兴奋剂药物

托莫西汀(择思达)通过调节去甲肾上腺素改善症状，副作用较少(如轻度恶心)，但起效慢(需2-4周)。适用于合并焦虑或对兴奋剂不耐受的儿童。

用药原则

药物治疗需结合行为干预，且需定期评估疗效(如每3个月复查Conners量表)。突然停药可能导致症状反弹，需在医生指导下逐渐减量。

五、家庭环境优化

结构化日常流程

建立固定作息表(如7:00起床、19:00写作业、21:00睡觉)，减少环境干扰(如学习时关闭电视)。例如，使用可视化时间表(图片+文字)帮助儿童理解时间安排。

运动与感官调节

每日安排30-60分钟有氧运动(如跳绳、游泳)，可释放多余能量并提升注意力。对触觉敏感的儿童，可提供压力球、指压板等工具，帮助其自我调节。

情绪管理支持

通过“情绪温度计”(1-10分评分)帮助儿童识别情绪强度，学习深呼吸、数数等放松技巧。例如，当儿童愤怒时，引导其从1数到10，同时深呼吸5次。

六、长期随访与动态调整

每6-12个月进行一次全面评估(包括量表、神经心理学检查)，根据儿童发育阶段(如青春期)调整干预方案。例如，青春期儿童可能因激素变化出现症状波动，需增加心理支持或调整药物剂量。

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