抽多动症四肢动脾气大

• 发布时间：2025-6-3
• 文章来源：西安附一儿童医院

抽多动症四肢动脾气大，抽动症(抽动障碍)和多动症(注意缺陷多动障碍，ADHD)常共病出现，约50%-60%的抽动症患儿同时存在ADHD症状。当患儿出现四肢抽动、注意力不集中及情绪暴躁时，需从疾病机制、共病关系及干预策略三方面进行综合分析。

一、疾病机制与共病关系

抽动症的神经机制

抽动症主要涉及基底神经节-皮质-丘脑-皮质环路功能异常，导致运动抑制不足。

多巴胺、谷氨酸等神经递质失衡是核心病理基础，表现为不自主、快速、重复的肌肉抽动(如眨眼、耸肩、踢腿等)。

多动症的神经机制

ADHD与前额叶皮层-纹状体环路功能低下相关，导致执行功能(如注意力、冲动控制)受损。

多巴胺、去甲肾上腺素通路异常是主要病因，表现为注意力分散、活动过度及冲动行为。

共病机制

两者均与多巴胺系统功能异常有关，可能存在共同的遗传易感性(如SLITRK1、DRD2等基因变异)。

抽动症患儿因症状反复、社交受挫，易继发情绪问题(如焦虑、抑郁、易激惹)，而ADHD的冲动性可能加剧情绪失控。

二、临床表现与诊断要点

核心症状

抽动症状：

运动性抽动(如四肢快速抽动、耸肩、踢腿);

发声性抽动(如清嗓、尖叫)。

多动症状：

注意力不集中(易分心、丢三落四);

活动过度(无法安静坐着、过度跑跳)。

情绪问题：

易怒、脾气暴躁、攻击性行为;

焦虑、抑郁(长期症状未控制时)。

诊断标准

需依据《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)或《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)进行评估：

抽动症需排除药物、感染等继发因素;

ADHD需症状持续≥6个月，且在≥2个场景(如家庭、学校)中存在。

辅助检查：

脑电图(EEG)：排除癫痫;

心理评估(如Conners量表、YGTSS量表)：量化症状严重程度。

三、干预策略与治疗建议

药物治疗

抽动症：

一线药物：阿立哌唑(改善抽动，对情绪稳定有益)、硫必利(控制抽动，副作用较少);

难治性病例：可尝试深部脑刺激(DBS)或重复经颅磁刺激(rTMS)。

多动症：

兴奋剂类：哌甲酯(提高注意力，但可能加重抽动，需谨慎使用);

非兴奋剂类：托莫西汀(对抽动影响较小，改善情绪)。

情绪问题：

合并焦虑/抑郁时，可短期使用SSRIs类药物(如氟西汀)，但需监测药物相互作用。

非药物治疗

行为疗法：

习惯逆转训练(HRT)：通过意识监控和竞争性反应抑制抽动;

认知行为疗法(CBT)：改善情绪调节能力，减少冲动行为。

家庭干预：

家长需避免过度关注抽动症状，减少对患儿的指责;

建立规律作息，减少电子屏幕时间(可能加重抽动和多动)。

学校支持：

提供安静的学习环境，允许短暂活动休息;

教师需理解共病特点，避免因纪律问题过度批评。

共病管理原则

优先控制核心症状：若抽动症状严重，需先稳定抽动再调整ADHD药物;

个体化用药：根据患儿体重、代谢特点及药物副作用调整剂量;

长期随访：每3-6个月评估症状变化，及时调整治疗方案。

四、家长与患儿的自我管理

家长应对策略

情绪管理：避免因患儿症状产生焦虑或愤怒，保持耐心;

记录症状：使用日记记录抽动频率、情绪波动及环境诱因(如压力、疲劳);

寻求支持：加入家长互助小组，分享经验并减轻心理负担。

患儿自我调节

深呼吸练习：在情绪激动时尝试缓慢呼吸，缓解紧张;

替代行为：用握力球、指尖陀螺等工具转移注意力，减少抽动;

正念训练：通过冥想或瑜伽提高自我觉察能力。

五、何时需就医?

若患儿出现以下情况，需及时复诊：

抽动或多动症状显著加重，影响日常生活;

情绪问题持续存在(如频繁发脾气、自伤倾向);

药物治疗后出现严重副作用(如嗜睡、体重骤增、肌张力异常)。

抽多动症四肢动脾气大，抽动症合并多动症及情绪问题需多学科协作(神经科、精神科、心理科)，通过药物、行为干预及家庭支持综合管理。早期诊断和个体化治疗可显著改善预后，建议选择具备共病诊疗经验的医疗机构，并定期随访调整方案。

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