如何检查小儿多动症

• 发布时间：2025-5-7
• 文章来源：西安附一儿童医院

如何检查小儿多动症，小儿多动症(注意缺陷多动障碍，ADHD)的诊断需通过多维度评估排除其他干扰因素，结合症状表现、发育史、行为观察及专业测评综合判断。以下是具体检查流程与关键要点：

一、诊断标准与核心症状评估

根据《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)及《中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)》，需满足以下条件：

症状表现

注意力缺陷(至少6项，持续≥6个月)：

粗心犯错(如作业漏题、计算错误)

难以保持专注(听课/阅读时易分心)

回避需要持续脑力劳动的任务(如写作业拖沓)

丢三落四(文具、作业本频繁丢失)

易被外界刺激干扰(如旁人说话时无法继续当前任务)

多动/冲动(至少6项，持续≥6个月)：

手脚不停(无法安静坐着，总在扭动或敲打物品)

过度奔跑/攀爬(在不适宜场合也难以控制)

难以安静参与活动(如无法安静排队)

脱口而出(回答问题未听完题目或打断他人)

无法等待(如插队、抢玩具)

症状出现时间：症状需在12岁前出现，并持续存在至少6个月。需排除因环境压力(如父母离异、转学)引发的短期行为改变。

症状影响范围：症状需在至少2个场景(如家庭、学校)中显著存在，导致学业/社交功能受损。

二、标准化评估工具

行为量表筛查

Conners父母/教师评定量表：包含65个条目，评估注意力、多动、冲动、学习问题等维度，得分≥15分提示存在风险。

SNAP-IV评定量表：针对DSM-5症状设计，区分ADHD三种亚型(注意力缺陷型、多动冲动型、混合型)，敏感度达80%以上。

认知功能测评

韦氏儿童智力量表(WISC)：排除智力发育迟缓导致的注意力问题，同时评估工作记忆、加工速度等执行功能。

持续操作测验(CPT)：通过视觉或听觉刺激测试儿童注意力持续性，漏报率>20%或虚报率>15%提示异常。

共患病筛查

儿童行为量表(CBCL)：筛查对立违抗障碍、品行障碍、焦虑抑郁等共病，ADHD儿童共患焦虑障碍的风险为30%-50%。

睡眠量表(CSHQ)：评估是否存在睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等可能加重多动症状的睡眠问题。

三、医学检查与鉴别诊断

基础医学检查

血常规/微量元素：排除缺铁性贫血(铁蛋白<15μg/L)、铅中毒(血铅≥100μg/L)等躯体疾病。

甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进(TSH<0.1mIU/L，FT4>22pmol/L)可表现为注意力不集中、情绪不稳。

脑电图(EEG)：用于鉴别癫痫部分性发作(如儿童失神癫痫)，ADHD儿童EEG异常率约10%-15%，但无特异性。

影像学检查(必要时)

头颅MRI：排除脑肿瘤、脑血管畸形、脑积水等结构性病变，仅在症状不典型或进展迅速时建议。

四、多维度信息整合

病史采集

发育史：询问妊娠期(如早产、低出生体重)、围产期(如缺氧窒息)及婴幼儿期(如语言/运动发育迟缓)风险因素。

家族史：ADHD一级亲属患病风险增加3-5倍，需追溯家族中是否存在类似症状者。

行为观察

自然情境观察：在教室后排观察儿童45分钟课堂表现，记录其离开座位次数、与同伴冲突频率等客观指标。

结构化任务测试：使用拼图、数字划消等任务评估儿童注意力分配与抗干扰能力。

多信息源交叉验证

教师访谈：了解儿童在集体活动中的表现，如是否频繁干扰他人、是否需要频繁提醒才能完成任务。

同伴评价：通过同伴提名法评估儿童在群体中的受欢迎程度及社交技能缺陷。

五、诊断流程与结果判定

1、诊断流程图

家长/教师报告症状 → 初筛量表评估(如SNAP-IV) → 医学检查排除躯体疾病 → 标准化测评(CPT/WISC) → 多信息源交叉验证 → 专家团队会诊 → 确诊并分型

2、结果判定标准

确诊：需同时满足症状标准、病程标准、功能损害标准，且排除其他精神障碍(如自闭症谱系障碍、情绪障碍)。

分型：

注意力缺陷为主型：多动冲动症状<6项

多动冲动为主型：注意力缺陷症状<6项

混合型：注意力缺陷及多动冲动症状均≥6项

六、注意事项

正常活泼儿童：需区分多动行为与年龄相适应的活泼表现(如5岁儿童单次注意力集中时间约10-15分钟)。

情绪障碍伪装：焦虑症儿童可能表现为“假性多动”(如因恐惧而频繁走动)，需通过心理测评鉴别。

动态评估：ADHD症状可能随年龄变化，建议每6-12个月复诊，调整干预方案。

文化适应性：需考虑家庭教育方式(如过度溺爱/严苛)对症状表现的影响，避免将文化差异导致的行为问题误诊为ADHD。

如何检查小儿多动症，通过系统化评估流程，可有效提高ADHD诊断的准确性，为后续制定个性化干预方案(如行为治疗、药物治疗、家庭干预)提供科学依据。

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