儿童多发性抽动症

• 发布时间：2025-9-23
• 文章来源：西安附一儿童医院

儿童多发性抽动症，儿童多发性抽动症(Tourette综合征)解析

一、核心症状表现

运动性抽动

面部/头部：频繁眨眼、皱眉、耸鼻、歪嘴、咧嘴、点头、摇头、耸肩。

肢体动作：扭动身体、甩手、举臂、搓手指、握拳、踢腿、跺脚，甚至模仿他人动作。

复杂动作：如突然跳跃、触摸他人或物体、旋转身体等。

发声性抽动

简单发声：清嗓子、咳嗽、哼声、吸鼻、吐痰、犬吠声。

复杂发声：重复刻板语言(如重复广告词)、秽语(说脏话)、模仿他人说话内容。

伴随症状

行为问题：注意力不集中、多动、强迫行为(如反复检查门窗)、自伤行为(如咬唇、撞头)。

情绪障碍：易怒、焦虑、抑郁、睡眠障碍(入睡困难、夜醒频繁)。

学习困难：因抽动干扰导致注意力分散，或因情绪问题产生厌学情绪。

二、病因与诱因

遗传因素

家族中若有抽动症患者，孩子患病风险显著增加，常染色体显性遗传模式与家族聚集性密切相关。

神经生化因素

脑内多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡，导致中枢神经兴奋性异常，引发不自主抽动。

心理社会因素

长期精神压力(如学业负担、家庭冲突)、焦虑情绪或遭受欺凌，可能诱发或加重症状。

环境与生理因素

孕期/围产期：母体感染、代谢异常、分娩损伤(如产钳助产、缺氧)可能导致大脑器质性损害。

感染与免疫：链球菌感染后自身免疫反应异常，可能引发大脑炎症，进而导致抽动。

环境毒素：孕期接触铅、汞等有害物质，或出生后长期暴露于电子产品蓝光，可能影响神经系统发育。

三、综合治疗方案

行为疗法(核心干预)

习惯逆转训练：通过意识训练(如识别抽动前兆)和竞争性反应(如握拳替代耸肩)，减少抽动频率。

综合行为干预：结合放松训练(深呼吸、渐进性肌肉松弛)和社交技能培养，改善情绪管理与人际交往能力。

家庭支持：家长需记录“抽动日记”(记录抽动类型、频率、时间及触发因素)，帮助医生评估疗效;避免过度关注或指责孩子，营造宽松家庭氛围。

药物治疗(必要时使用)

一线药物：

硫必利片：调节多巴胺受体功能，改善运动性抽动。

阿立哌唑口腔崩解片：非典型抗精神病药，对发声性抽动效果显著。

辅助药物：

可乐定透皮贴片：通过中枢α2受体激动作用，适用于合并注意缺陷多动障碍的患儿。

用药原则：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量;定期监测肝功能与心电图，避免长期使用导致副作用。

神经调控治疗(难治性病例)

重复经颅磁刺激(rTMS)：调节皮层兴奋性，改善抽动症状。

脑电生物反馈训练：通过仪器反馈脑电波信号，帮助患儿增强自我调控能力，需连续进行15-20次。

深部脑刺激(DBS)：仅用于成人难治性病例，儿童应用尚在探索阶段。

中医调理与辅助疗法

中药：如“熄风静宁颗粒”，具有平肝熄风功效，缓解肝风内动型抽动。

针灸：取百会、风池等穴位，配合耳穴压豆改善症状。

推拿：采用头面部穴位点按手法，家长可学习后居家操作。

四、日常护理与注意事项

生活管理

规律作息：保证充足睡眠(小学生每天10-12小时)，避免熬夜。

饮食调整：均衡摄入蔬果、全谷物、优质蛋白;减少含咖啡因(如可乐、巧克力)、添加剂(如膨化食品)及高盐高脂食物摄入。

运动选择：鼓励游泳、瑜伽等舒缓运动，避免拳击、竞技类活动可能引发的过度兴奋。

环境优化

减少刺激：避免接触刺激性气味(如香水、油漆)、强光或噪音环境。

安全防护：移除家中尖锐物品，防止自伤行为;浴室使用防滑垫，避免跌倒。

心理支持

情绪疏导：通过绘画、音乐、亲子游戏等方式帮助孩子释放压力。

学校沟通：与教师合作，避免同学嘲笑或孤立患儿;可申请课堂特殊安排(如允许短暂休息)。

定期随访

每3-6个月复诊，评估症状变化及药物副作用;若症状突然加重或出现自伤行为，需立即就医调整治疗方案。

五、预后与自愈可能性

轻度病例：部分患儿在青春期后症状可能逐渐减轻甚至消失，尤其是发病年龄较小、症状持续时间较短者。

中重度病例：症状可能持续至成年，甚至因压力事件加重;需长期管理以控制症状、提高生活质量。

关键因素：早期干预、家庭支持、心理调适及遵医嘱治疗，可显著改善预后。

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