孩子怎样确诊抽动症

• 发布时间：2025-8-14
• 文章来源：西安附一儿童医院

孩子怎样确诊抽动症，孩子确诊抽动症需通过多维度评估，结合临床症状、医学检查及专业量表分析，排除其他疾病后综合判断。以下是具体步骤和注意事项：

一、核心症状观察与记录

典型表现识别

运动抽动：观察孩子是否出现频繁眨眼、皱眉、耸鼻、咧嘴、摇头、耸肩、甩手、踢腿等不自主动作，动作通常快速、重复且无目的性。

发声抽动：注意是否发出清嗓子、咳嗽、哼鸣、秽语(如骂人)等异常声音，部分孩子可能表现为重复单词或短语。

症状波动性：抽动症状可能因情绪紧张、疲劳或压力加重，睡眠时消失，且呈“波浪式”变化(时轻时重)。

症状持续时间

抽动症诊断要求症状持续至少1年，且在1年内未出现超过3个月的完全缓解期。若症状仅短暂出现(如数周至数月)，需考虑其他可能性。

家庭记录辅助

家长可用手机录制孩子抽动发作的视频，记录发作频率、持续时间及触发因素(如考试前、家庭矛盾后)，为医生提供直观依据。

二、医学检查排除器质性疾病

神经系统检查

通过肌力、肌张力、反射、共济运动等测试，排除脑炎、脑肿瘤、脑外伤等神经系统疾病导致的继发性抽动。

脑电图(EEG)检查

常规脑电图可检测脑电活动异常，排除癫痫发作(癫痫可能表现为类似抽动的肢体抖动，但通常伴随意识丧失或尿失禁)。

部分机构会进行24小时长程视频脑电图监测，结合同步视频记录，更精准区分抽动与癫痫。

血液与代谢筛查

检测血铅、铜蓝蛋白、甲状腺功能、抗链球菌溶血素O(ASO)等指标，排除重金属中毒、肝豆状核变性、甲亢或链球菌感染后自身免疫反应(如风湿性舞蹈症)等疾病。

头颅MRI或CT

影像学检查可发现脑结构异常(如脑发育畸形、脑积水)，但多数抽动症患儿结果正常，主要用于排除器质性病变。

三、专业量表评估心理社会因素

耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)

由医生根据孩子运动抽动和发声抽动的频率、强度、复杂程度及对生活的干扰程度进行评分，总分越高提示症状越严重。

心理行为评估

通过儿童行为问卷(如CBCL)、焦虑抑郁量表(如SCARED)等工具，评估孩子是否合并注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)、焦虑障碍等共患病。

约半数抽动症患儿存在共患病，需同步干预。

家庭环境评估

医生会与家长沟通，了解家庭氛围、教育方式及近期重大生活事件(如父母离异、转学)，分析心理社会因素对症状的影响。

四、诊断流程与注意事项

就诊科室选择

首选儿童神经内科或发育行为儿科，若孩子合并心理问题，可联合儿童心理科或精神科会诊。

诊断标准参考

依据《国际疾病分类第11版(ICD-11)》或《精神疾病诊断与统计手册第5版(DSM-5)》，需满足以下条件：

存在多种运动抽动或一种及以上发声抽动;

抽动反复出现，症状持续1年以上;

症状起始于18岁前;

排除药物副作用、其他神经系统疾病或躯体疾病导致的抽动。

避免误诊与漏诊

需与慢性运动或发声障碍(如习惯性挤眼、清嗓)、舞蹈症(肢体呈不自主、无目的、不规则运动)、肌张力障碍(持续扭转痉挛)等疾病鉴别。

避免将抽动症状误认为“坏习惯”或“调皮”，延误治疗时机。

五、确诊后的干预建议

非药物治疗

行为干预：如习惯逆转训练(HRT)、暴露与反应预防(ERP)，帮助孩子识别抽动前兆并控制动作。

心理支持：通过家庭治疗、认知行为疗法(CBT)缓解焦虑情绪，改善家庭互动模式。

生活方式调整：保证充足睡眠、规律运动、减少电子屏幕使用时间，避免咖啡因等刺激性物质。

药物治疗(必要时)

轻症患儿通常无需用药，中重度症状或共患ADHD、OCD时，医生可能开具硫必利、阿立哌唑等药物，需严格遵医嘱调整剂量并监测副作用。

定期随访

抽动症状可能随年龄增长逐渐缓解，但约半数患儿症状持续至成年。建议每3-6个月复诊，评估症状变化及共患病管理情况。

总结：孩子确诊抽动症需通过症状观察、医学检查、量表评估三步走，家长应保持耐心，避免过度关注或指责孩子，及时寻求专业帮助以改善预后。

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