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怎样诊断是否抽动症，诊断抽动症需结合临床表现、病史采集、医学检查及心理评估等多方面信息，由专业医生进行综合判断。以下是详细的诊断步骤和要点：
一、临床表现观察
抽动症的核心症状为不自主、快速、重复、无目的的肌肉抽动或发声抽动，具体表现包括：
运动性抽动：
面部：眨眼、皱眉、咧嘴、耸鼻、撅嘴、做鬼脸等。
头部及颈部：点头、摇头、甩头、耸肩、扭颈等。
躯干及四肢：挺胸、扭腰、腹肌收缩、甩手、踢腿等。
复杂运动：跳跃、旋转、触摸他人或物体、模仿动作等。
发声性抽动：
简单发声：清嗓子、咳嗽、哼声、吸鼻、吐痰声等。
复杂发声：重复语言(如重复广告词)、秽语(骂人或说脏话)、模仿他人言语等。
特点：
抽动症状可短暂控制(如专注时减轻)，但无法长期抑制。
症状波动性明显，可能因压力、疲劳、兴奋或感染加重，睡眠时消失。
抽动类型可能随时间变化(如从眨眼发展为耸肩)。
二、详细病史采集
医生会通过询问患者及家属，了解以下信息：
症状起始时间：抽动症通常起病于儿童期(4-8岁)，需排除其他疾病(如脑炎、药物副作用)导致的继发性抽动。
症状发展过程：是否从单一抽动逐渐发展为多部位抽动，或伴随发声抽动。
家族史：约30%-50%的患者有家族遗传倾向，需询问直系亲属是否有类似症状。
共患病情况：抽动症常伴发注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)、焦虑抑郁等，需评估是否影响日常生活和学习。
环境因素：近期是否经历重大生活事件(如家庭变故、学业压力)或感染(如链球菌感染后可能诱发抽动)。
三、医学检查排除其他疾病
为排除其他可能导致抽动的疾病，需进行以下检查：
神经系统查体：
检查肌力、肌张力、反射、共济运动等，排除脑瘫、舞蹈症等神经系统疾病。
观察是否有不自主运动(如震颤、肌阵挛)或其他异常体征。
脑电图(EEG)：
排除癫痫发作(如部分性癫痫可能表现为面部或肢体抽动)。
抽动症患者脑电图通常正常，但部分可能伴轻度异常(如θ波增多)。
头颅MRI或CT：
排除脑肿瘤、脑血管畸形、脑炎等结构性病变。
抽动症患者影像学检查一般无异常。
血液检查：
检测抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)等，排除链球菌感染后自身免疫反应(如风湿性舞蹈症)。
检查甲状腺功能、电解质、肝肾功能等，排除代谢性疾病或药物副作用。
四、心理评估与量表筛查
通过标准化量表评估抽动严重程度及共患病情况：
耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)：
评估运动性抽动和发声性抽动的频率、强度、复杂性及对生活的干扰程度。
总分0-100分，分数越高症状越严重。
儿童行为检查表(CBCL)：
筛查共患病(如ADHD、焦虑、抑郁)及社会功能受损情况。
Conners量表：
评估注意力缺陷和多动症状，辅助诊断共患ADHD。
五、诊断标准(依据DSM-5或ICD-11)
满足以下条件可诊断为抽动症：
症状特征：
存在多种运动性抽动和/或一种或多种发声抽动。
抽动症状反复出现，且在疾病过程中曾持续存在至少1年。
抽动起病于18岁前。
排除标准：
抽动症状不能由药物、物质滥用或其他医学疾病(如亨廷顿舞蹈症、小舞蹈病)直接引起。
排除癫痫发作(如肌阵挛癫痫、部分性癫痫)。
分型诊断：
短暂性抽动障碍：抽动症状持续<1年。
慢性运动或发声抽动障碍：仅运动性抽动或发声抽动持续>1年。
Tourette综合征(抽动秽语综合征)：同时存在运动性抽动和发声抽动，且持续>1年。
六、鉴别诊断
需与以下疾病区分：
癫痫：
癫痫发作通常有意识丧失、强直-阵挛动作或感觉异常，脑电图可见癫痫样放电。
抽动症患者意识清楚，脑电图正常。
风湿性舞蹈症：
多见于链球菌感染后，表现为不自主、无目的的快速舞蹈样动作，伴发热、关节痛等。
血液检查ASO升高，抗DNA酶B阳性。
肝豆状核变性：
铜代谢障碍导致，表现为肌张力障碍、震颤、精神症状等。
角膜K-F环、血清铜蓝蛋白降低可确诊。
药物副作用：
某些药物(如抗精神病药、兴奋剂)可能诱发抽动样动作，停药后症状消失。
七、诊断流程总结
初步筛查：通过临床表现和病史采集怀疑抽动症。
医学检查：排除癫痫、脑炎、代谢性疾病等。
心理评估：量化抽动严重程度及共患病情况。
综合诊断：依据DSM-5或ICD-11标准确诊，并分型。
制定方案：根据诊断结果制定个体化治疗计划(如行为治疗、药物治疗、心理干预)。
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